Chirurgia dell'epilessia del lobo temporale

Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common cause of medically intractable partial epilepsy in adults. 40% of patients with TLE are drug-resistant and are candidates for anterior temporal lobectomy and up to 80% of these patients may be rendered seizure free by surgery The most common cognitive co-morbidity in TLE is verbal and/or non-verbal impairments in episodic memory. Less frequently we can see neurological deficits after epilepsy surgery for TLE (about 1.8% of patients), although possible for the anatomical contiguity between amygdala and globs pallidus Although damage to the hippocampus and adjacent temporal lobe structures is known to contribute to memory impairment, little is known of the relative contributions of white versus gray matter structures or whether microstructural (studied by DTI) versus morphometric measures (studied by structural MRI) of temporal lobe pathology are stronger predictors of impairment The aim of this study is to evaluate whether the extent of surgical resection in the temporal lobe predicts longitudinal verbal learning and memory outcomes and whether the intra-operative motor evoked potentials (MEPs) monitoring is useful to reduce the risk of post-operative neurological deficits. We investigated data from patients who underwent unilateral anterior temporal lobectomy between February 2017 and August 2021at our Neurosurgery Unit in Modena. Each patient underwent pre- and post-operative neuro-psychological tests at 6 months and all patients were imaged pre-operatively and post-operatively (at 6 months) using 3T MRI. On the basis of pre-operative evalutation partecipants underwent to anterior temporal lobectomy associated or not with amygdalohippocampectomy. During surgery about an half of patients underwent to motor evoked potentials monitoring. For all patients we used Engel Epilepsy Surgery Outcome Scale to determine seizure outcome. Postsurgical lesions were manually traced and coregistered to presurgical scans to precisely quantify resection extent of temporal regions. We eventually correlated performance on verbal and non-verbal memory tests with extention of resection and with microstructural and morphometric measures in the pre-operative and post-operative MRI.

L’epilessia del lobo temporale (TLE) è la più frequente forma di epilessia farmacoresistente nell’adulto. Circa il 40% dei pazienti con TLE sono farnacoresistenti e candidabili all’intervento di lobectomia temporale anteriore. Circa l’80% di questi pazienti possono essere resi liberi dall’epilessia grazie alla chirurgia. Una delle conseguenze principali di questo tipo di intervento è rappresentato dallo sviluppo di deficit della memoria verbale e non-verbale. Molto meno frequentemente si osserva l’insorgenza di un deficit neurologico di lato (circa 1,8% dei casi), sebbene non escludibile data la contiguità anatomica dell’amigdala con il globus pallidus. Sebbene sia già noto da tempo che il danno all’ippocampo e alle strutture temporali adiacenti contribuisca al deficit di memoria, poco si conosce riguardo al ruolo della sostanza bianca piuttosto che della sostanza grigia o se le misure microstrutturali piuttosto che morfometriche costituiscano dei fattori predittivi più efficaci di eventuali deficit della memoria. Lo scopo di questo studio è valutare se l’estensione dell’asportazione delle strutture temporali nell’ambito della TLE sia in grado di predire l’outcome riguardo la funzione della memoria e se il monitoraggio dei potenziali motori intraoperatori sia in grado di ridurre il rischio di insorgenza di deficit neurologici. Abbiamo analizzato l’esperienza dell’unità operativa di Neurochirurgia dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena per gli interventi di lobectomia temporale anteriore dal Febbraio 2017 ad Agosto 2021. Tutti i pazienti reclutati nello studio sono stati sottoposti a valutazione neuropsicologica e studio RM encefalo pre-operatorio e a distanza di almeno 6 mesi. I pazienti sono stati sottoposti ad intervento neurochirurgico di asportazione del polo temporale associata o meno ad amigdaloippocampectomia. Durante la procedura circa la metà dei pazienti sono stati sottoposti a monitoraggio dei potenziali evocati motori. Per tutti i pazienti reclutati è stato valutato l’outcome riguardo al controllo dell’epilessia (Engel class) ed è stato calcolato il volume della resezione tracciando manualmente l’estensione dell’asportazione chirurgica co-registrando le immagini post-operatorie con quelle acquisite in fase pre-operatoria. Abbiamo infine correlato le variazioni delle performance ai test neuropsicologici pre- e post-operatori con l’estensione della resezione, con le variazioni volumetriche e microstrutturali delle principali strutture coinvolte nella memoria tra RM encefalo pre- e post-operatoria