Surgical access to condylar fractures in panfacial traumas. [L’accesso chirurgico al condilo nei fracassi facciali]

AIM: Surgical access to the condyle in panfacial fractures is a delicate and debated issue. The aim of the study was to propose a protocol which would apply in the treatment of panfacial fractures requiring access to the condyles. METHODS: A case series of 10 patients (8 males and 2 females) with panfacial fractures consisting of 16 extracapsular mandibular condylar fractures associated with 3 symphyseal, 7 parasymphyseal, 1 mandibular angle, 6 Le Fort II, 3 orbitomaxillomalar, 5 zygomatic arch fractures were included in this study. Reduction and fixation were achieved using the mini-retromandibular access in 6 patients with 10 extracapsular condylar fractures while in 4 patients with 6 extracapsular condylar fractures access to the condyles consisted in a face-lift-type preauricular access, as a caudal extension of a coronal or hemicoronal incision required for the reduction and fixation of other fractures of the upper and middle thirds. RESULTS: A good morphological and functional outcome was achieved in all patients. No surgical complication associated with access to the condyles or treatment of the condylar fractures was registered. CONCLUSION: The proposed protocol could be used as a guide in choosing access to the condyles in panfacial traumas.

Obiettivo. L’accesso al condilo nel contesto delle fratture panfacciali è un argomento particolarmente complesso e dibattuto. Il presente lavoro propone un protocollo applicabile nei fracassi facciali dove è necessario accedere al condilo. Metodi. Lo studio comprende 10 pazienti (8 maschi e 2 femmine) con fratture panfacciali comprendenti 16 fratture extracapsulari di condilo associate a 3 fratture sinfisarie, 7 parasinfisarie, 1 frattura di angolo mandibolare, 6 fratture mascellari tipo LeFortII, 3 fratture orbito-maxillo-zigomatiche e 5 fratture zigomatiche. La riduzione e sintesi delle fratture di condilo veniva effettuata mediante accesso mini-retromandibolare in 6 pazienti per un totale di 10 fratture di condilo mentre in 4 pazienti per un totale di 6 fratture extracapsulari veniva effettuato attraverso un accesso tipo lifting come estensione caudale di un accesso emicoronale o coronale necessario per il trattamento delle fratture coesistenti. Risultati. In tutti i pazienti venivano ottenuti buoni risultati morfo-funzionali. Nessuna complicanza relativa agli accessi ed al trattamento delle fratture di condilo. Conclusioni. Il protocollo che proponiamo potrebbe guidare nella scelta dell’accesso chirurgico al condilo mandibolare nelle fratture panfacciali.