Il percorso integrato di cura e assistenza alla persona con demenza e alla sua famiglia

Viene presentato un modello di “Percorso integrato di cura e assistenza al paziente con Demenza” basato sull’approccio bio-psico-sociale al paziente e alla sua famiglia. Tale approccio tiene conto dei principi della Primary Health Care del WHO e si avvale di strumenti e metodi operativi diffusi sotto l’egida del WHO. Tenendo conto delle varie fasi della Demenza (esordio/fase prodromica, diagnostica, di stato, delle complicanze e della morte) vengono indicati per ogni fase: 1. la metodologia dell’approccio bio-psico-sociale (rilevazione dei bisogni multidimensionali di salute, stesura di Piani Assistenziali Individuali-PAI-, attivazione della partecipazione di paziente e famiglia, erogazione di interventi integrati e continui, monitoraggio del paziente e verifica periodica di appropriatezza del PAI); 2. gli strumenti utilizzabili (check-list ICF per la rilevazione dei bisogni multidimensionali, scheda PAI); 3. le attività del percorso (cliniche, assistenziali, di comunicazione, di coordinamento) e le relative responsabilità (professionisti sanitari e socio-assistenziali, caregiver); 4. La strategia aziendale per la realizzazione del percorso di cura e assistenza (formazione del team multiprofessionale, servizi in rete, adozione di un sistema informativo, di comunicazione e di verifica di risultati ed esiti).