Efficacia di rizatriptan in relazione alla presenza di allodinia cutanea in pazienti affetti da emicrania senz’aura. Risultati preliminari.

Introduzione - L’allodinia cutanea (AC) è caratterizzata dalla percezione di dolore o fastidio provocata da una stimolazione non dolorosa della cute. Burstein per primo [1] ha messo in evidenza la frequente occorrenza di AC durante gli attacchi di emicrania e ne ha correlato la presenza all’inefficacia dei triptani. Gli studi di Burstein sono stati tuttavia condotti su casistiche limitate, mentre clinical trials successivi non hanno confermato la presenza di una correlazione negativa tra efficacia dei triptani e AC. Scopo del presente studio è quello di accertare, in un setting naturalistico (che prevede l’assunzione di un triptano - rizatriptan 10 mg -, a qualsiasi timing e con qualunque severità del dolore durante attacchi di emicrania senz’aura), se la presenza di AC è correlata all’efficacia dei triptani. Metodi – Verranno inclusi nello studio 120 pazienti affetti da emicrania senz’aura (EsA). Vengono qui presentati i risultati preliminari riferiti ai primi 47 pazienti arruolati. Durante la prima visita sono stati consegnati ai pazienti due diari della cefalea per il trattamento di altrettanti attacchi di EsA ed è stato loro raccomandato di assumere rizatriptan wafer 10 mg, nel momento che ritenessero più opportuno. Oltre a variabili concernenti le caratteristiche della cefalea, il timing dell’assunzione di rizatriptan e gli esiti della somministrazione del farmaco a 2 e a 24 ore, il diario conteneva anche un questionario con 8 items sull’AC [2]. L’outcome principale era rappresentato dalla percentuale di pazienti liberi da dolore a 2 ore dall’assunzione del farmaco nei gruppi con (AC+) e senza (AC-) AC. Risultati – Sono entrati nello studio 47 pazienti (F 87%, età media 37,3 anni). L’assunzione di rizatriptan è avvenuta in media 88 minuti dopo l’esordio dell’attacco; l’intensità del dolore era lieve nel 13% dei pazienti e moderata-severa nell’87%. A 2 ore dall’assunzione del farmaco era libero da dolore il 26,5% dei pazienti AC+ vs il 69,2% dei pazienti AC- (p = 0,02); libertà sostenuta dal dolore era presente nel 14,7% dei pazienti AC+ e nel 61,5% dei pazienti AC- (p = 0,003). I pazienti con dolore lieve erano pain-free a 2 ore nel 83,3% dei casi e a 24 ore nel 66,7% dei casi contro il 31,7% (p = 0,02) e il 22,0% (p = 0,04) rispettivamente dei pazienti con dolore moderato-grave. Conclusioni – L’efficacia di rizatriptan sembra inferiore nei pazienti con AC. Rimane da accertare se si tratti di un effetto primitivamente dovuto all’AC oppure secondario alla severità del dolore. Bibliografia [1] Burstein R, Yarnitsky D, Goor-Aryeh I, Ransil BJ, Bajwa ZH. An association between migraine and cutaneous allodynia. Ann Neurol 2000;47:614–624 [2] Ashkenazi A, Silberstein S, Jakubowski M, Burstein R. Improved identification of allodynic migraine patients using a questionnaire. Cephalalgia 2007;27:325-329